ЭЛН с 26 апреля 2026 года: что проверить частной клинике
ЭЛН с 26 апреля 2026 года: что меняет Приказ Минздрава № 222н для врачей и медицинских центров
С 26 апреля 2026 года применяется новая редакция отдельных правил по формированию и оформлению листков нетрудоспособности. Приказ Минздрава России от 31.03.2026 № 222н внес изменения в Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н — тот самый порядок, по которому медицинские организации формируют электронные листки нетрудоспособности и выдают бумажные листки в установленных случаях. Приказ № 222н зарегистрирован в Минюсте 15 апреля 2026 года, регистрационный № 86048.
Главная суть изменений: в порядок добавили новую категорию пациентов — самозанятых на НПД, которые добровольно вступили в социальное страхование на случай временной нетрудоспособности. Также уточнили правила продления и закрытия ЭЛН, формулировки по работе у другого страхователя и полностью обновили пункт 86 о разделе «Заполняется страхователем».
Ключевые изменения
1. Приказ № 1089н продолжает действовать до 1 марта 2029 года
В пункт 3 Приказа № 1089н внесено уточнение: порядок действует до 1 марта 2029 года. Но для нового абзаца о самозанятых установлен отдельный срок — по 31 декабря 2028 года.
На практике это означает следующее: сам порядок по ЭЛН не «заканчивается» в 2026 году, он продлен. А правило о самозанятых связано с экспериментом по добровольному социальному страхованию и действует до конца 2028 года.
Было: в привычной работе врач ориентировался в основном на работников по трудовым договорам, совместителей и другие категории застрахованных лиц.
Стало: в алгоритм приема добавляется еще один вопрос — пациент самозанятый на НПД и вступал ли он добровольно в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.
2. В пункт 1 Порядка № 1089н добавлена новая категория пациентов — самозанятые на НПД
В пункт 1 внесен новый абзац: листок нетрудоспособности также формируется или выдается физическим лицам, применяющим специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», если они добровольно вступили в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.
Переводим на рабочий язык.
НПД — это налог на профессиональный доход, то есть режим, который обычно называют «самозанятостью». Раньше в практической работе часто звучало: «Самозанятому больничный не нужен, у него нет работодателя». Теперь такая короткая логика уже не подходит.
Теперь есть отдельная категория: самозанятый пациент, который добровольно вошел в систему социального страхования на случай временной нетрудоспособности. Если у такого пациента есть медицинские основания для временной нетрудоспособности, для него может быть сформирован листок нетрудоспособности.
Пример из практики.
Пациент работает как самозанятый массажист, платит НПД. Обратился с ОРВИ, температурой, объективными симптомами, нуждается в освобождении от работы. Раньше администратор мог сразу сказать: «Вы самозанятый, больничный не оформляется». Теперь правильный сценарий другой: врач оценивает медицинские основания, а администратор уточняет статус пациента — применяет ли он НПД и вступал ли добровольно в социальное страхование на случай временной нетрудоспособности.
Здесь тонкий момент: медицинская организация не назначает пособие и не рассчитывает выплату. Она формирует листок нетрудоспособности при наличии медицинских оснований и при принадлежности пациента к категории, которой такой листок может быть сформирован. Вопрос выплаты — уже зона страхователя и СФР. Но для врача и администратора новая категория теперь должна быть в маршруте приема.
3. В пункт 9 добавлено правило по продлению и закрытию ЭЛН самозанятым после 1 января 2029 года
Пункт 9 Порядка № 1089н дополнен абзацем: продление и закрытие листка нетрудоспособности для самозанятых, указанных в новом абзаце пункта 1, осуществляется также с 1 января 2029 года, если листок был сформирован или выдан до этой даты.
Это переходное правило. Оно нужно для ситуаций, когда страховой случай начался до окончания эксперимента, а закрытие или продление попало уже на 2029 год.
Рабочий пример.
Пациент-самозанятый на НПД, добровольно вступивший в соцстрахование, заболел 27 декабря 2028 года. ЭЛН открыт 27 декабря 2028 года. На контрольный прием он пришел 3 января 2029 года. По новой норме клиника не закрывает историю фразой «с 1 января уже нельзя». Если ЭЛН был сформирован до этой даты, его можно продлить или закрыть и после 1 января 2029 года.
Было: при окончании срока действия специального правила могла возникать неясность — что делать с ЭЛН, открытым до 2029 года.
Стало: приказ прямо говорит, что продление и закрытие допускаются и с 1 января 2029 года, если листок был сформирован до этой даты.
4. В пунктах 30 и 49 изменена формулировка про работу в период отпуска по уходу за ребенком
В пункте 30 слова «на условиях неполного рабочего времени или на дому» заменены словами «в указанный период у другого страхователя». В абзаце шестом пункта 49 похожая замена: вместо «на условиях неполного рабочего времени или на дому» теперь используется формулировка «у другого страхователя».
Страхователь — это тот, через кого человек участвует в системе обязательного социального страхования. В обычной ситуации это работодатель. Для врача проще воспринимать так: страхователь — это организация или лицо, по которому пациент «проходит» для целей больничного и пособия.
Зачем поменяли формулировку? Раньше акцент был на формате работы: неполное рабочее время или работа на дому. Теперь акцент перенесен на другого страхователя. То есть для оформления становится значимым не только «как человек работает», а у кого он работает в спорный период.
Рабочий пример.
Пациентка находится в отпуске по уходу за ребенком у одного работодателя. Но параллельно работает у другой организации. Она заболела и пришла за ЭЛН. Раньше врач и администратор часто уточняли: «Вы работаете неполный день или на дому?» Теперь вопрос надо формулировать точнее: «Вы в этот период работаете у другого страхователя?»
Было: ориентир на неполный рабочий день или работу на дому.
Стало: ориентир на работу у другого страхователя.
Для медицинского центра это изменение лучше сразу внести в анкету администратора или короткий опросник перед оформлением ЭЛН. Не надо превращать прием в допрос. Достаточно одного рабочего вопроса: «Есть ли в период отпуска по уходу фактическая работа у другого страхователя?»
5. Пункт 86 изложен в новой редакции: раздел «Заполняется страхователем» расписан подробнее
Пункт 86 Порядка № 1089н теперь подробно описывает, как заполняется раздел листка нетрудоспособности «Заполняется страхователем».
Для врача это не тот раздел, который он заполняет в медицинской части ЭЛН. Но врачу и администратору полезно понимать, что именно находится в зоне страхователя, чтобы не брать на себя чужую функцию и не требовать от пациента лишние бухгалтерские сведения.
В разделе страхователя указываются:
— место работы: полное или сокращенное наименование организации, обособленного подразделения или Ф.И.О. страхователя — физического лица;
— отметка «Основное», если листок представлен по основному месту работы;
— отметка «По совместительству», если листок представлен по месту внешнего совместительства;
— регистрационный номер страхователя по извещению СФР;
— код подчиненности — пятизначный код территориального органа Фонда;
— ИНН нетрудоспособного при наличии, кроме случаев пособия по беременности и родам;
— СНИЛС получателя пособия;
— условия исчисления — специальные двухзначные коды;
— акт формы Н-1, если есть несчастный случай на производстве;
— дата начала работы, страховой стаж, нестраховые периоды;
— период, за который причитается пособие;
— средний заработок, средний дневной заработок;
— сумма пособия за счет страхователя и за счет средств СФР;
— итоговая начисленная сумма;
— сведения о руководителе и главном бухгалтере либо страхователе — физическом лице.
Для клиники ежедневный вывод такой: если пациент спрашивает, что писать в графе работодателя, где взять регистрационный номер, почему бухгалтерия просит СНИЛС или почему стоит отметка «основное / совместительство», врач не должен решать это «на коленке». Медицинская организация отвечает за свою часть: медицинские основания, сроки, продление, закрытие, корректное формирование ЭЛН. Раздел страхователя — зона работодателя, СФР или самого страхователя-физлица, если речь о такой категории.
6. Уточнены коды условий исчисления в разделе страхователя
В новой редакции пункта 86 перечислены коды условий исчисления. Это специальные двухзначные коды, которые влияют на расчет пособия. Для врача это не диагноз и не медицинское заключение, а расчетный признак для страхователя.
В приказе указаны, в частности:
43 — получатель пособия относится к лицам, подвергшимся воздействию радиации и имеющим льготы;
44 — работа в районах Крайнего Севера и приравненных местностях при начале работы до 2007 года;
45 — получатель пособия имеет инвалидность;
46 — трудовой договор или служебный контракт заключен на срок менее шести месяцев;
47 — заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней после прекращения работы;
48 — уважительная причина нарушения условий оказания медицинской помощи;
50 — продолжительность заболевания или травмы превысила пять месяцев в календарном году для получателя пособия, имеющего инвалидность;
51 — случай, когда получатель пособия на день страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени;
52 — случаи после окончания военной службы по мобилизации, контракта или добровольного содействия, когда применяются специальные правила.
Пример, где это может всплыть в клинике.
Пациент с инвалидностью часто болеет и приносит вопросы от работодателя: «Какой код должен стоять?» Врач не рассчитывает пособие, но должен понимать, почему у пациента и работодателя возникает вопрос по коду 45 или 50. Медицинская часть остается медицинской: диагноз, состояние, срок нетрудоспособности, продление, закрытие. Расчетный код — часть раздела страхователя.
Что это значит на практике
Сценарий 1. Самозанятый на НПД пришел за ЭЛН
Пациент сообщает: «Я самозанятый, работаю на себя, нужен больничный».
Рабочий алгоритм теперь такой.
Сначала врач оценивает медицинские основания: есть ли временная нетрудоспособность, нужен ли режим, на какой срок. Затем уточняется категория пациента: он применяет НПД и добровольно вступил в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности. Именно такая связка появилась в пункте 1 Порядка № 1089н.
Что спросить на регистратуре или перед оформлением:
— документ, удостоверяющий личность;
— СНИЛС;
— ИНН при наличии;
— статус НПД;
— вступал ли пациент добровольно в социальное страхование на случай временной нетрудоспособности;
— есть ли у пациента также трудовой договор или работа по совместительству.
Здесь не нужно путать два вопроса. Если пациент самозанятый и одновременно работает по трудовому договору, ЭЛН может идти по линии работодателя. Если пациент только самозанятый, новая норма работает именно для тех, кто добровольно вступил в соцстрахование.
Сценарий 2. Самозанятый не вступал в добровольное соцстрахование
Пациент на НПД заболел, медицинские основания есть, но добровольно в соцстрахование он не вступал.
По новой норме в пункте 1 речь идет не обо всех самозанятых, а о тех, кто добровольно вступил в правоотношения по обязательному социальному страхованию. Если такого статуса нет, новая категория к пациенту не применяется. Медицинская помощь оказывается в обычном порядке, медицинская документация оформляется в обычном порядке, но основание для ЭЛН именно как самозанятому из нового абзаца отсутствует.
На практике администратору удобно использовать нейтральную формулировку: «Для оформления ЭЛН как самозанятому нужен статус НПД и добровольное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности. Если у вас есть работодатель по трудовому договору, оформим сведения по месту работы».
Сценарий 3. ЭЛН открыт самозанятому в конце 2028 года
Пациент открыл ЭЛН 29 декабря 2028 года, контрольный прием назначен на 3 января 2029 года.
По новому пункту 9 продление и закрытие допускаются с 1 января 2029 года, если листок был сформирован или выдан до этой даты. То есть врач продолжает работать с уже открытым случаем: оценивает состояние, продлевает при наличии оснований или закрывает при восстановлении трудоспособности.
Сценарий 4. Пациент в отпуске по уходу за ребенком, но работает у другого страхователя
Пациент говорит: «Я в отпуске по уходу, но сейчас подрабатываю в другой организации».
После изменений в пунктах 30 и 49 смотрим не только на формат занятости — неполный день, удаленно, на дому. Ключевой вопрос: есть ли работа у другого страхователя. Если есть, эта информация влияет на оформление ЭЛН.
Рабочая аналогия: раньше врач как будто спрашивал «в каком режиме вы работаете?», теперь правильнее спрашивать «у кого возникает освобождение от работы?». Если освобождение нужно по работе у другого страхователя, ситуация отличается от классического отпуска по уходу без фактической работы.
Сценарий 5. Пациент просит врача заполнить данные работодателя
Пациент приносит распечатку или задает вопрос: «Доктор, мне сказали указать регистрационный номер, код подчиненности, средний заработок».
Это раздел «Заполняется страхователем». Врач не заполняет расчет пособия, средний заработок, страховой стаж, суммы за счет работодателя и СФР. Врач может объяснить коротко: «Медицинская часть оформляется у нас, расчетная часть — у страхователя». Это снимает часть конфликтов на регистратуре.
Короткий чек-лист для врачей и администраторов с 26 апреля 2026 года
В инструкции по оформлению ЭЛН добавить новую категорию: физические лица на НПД, добровольно вступившие в социальное страхование на случай временной нетрудоспособности.
В карточку администратора добавить вопросы: пациент работает по трудовому договору, по совместительству, как самозанятый на НПД; вступал ли в добровольное соцстрахование; находится ли в отпуске по уходу за ребенком; работает ли в этот период у другого страхователя.
В МИС проверить, есть ли техническая возможность корректно оформлять ЭЛН для самозанятых на НПД, если пациент относится к новой категории.
В шаблоны для врачей добавить короткую подсказку: «НПД + добровольное соцстрахование» — это новая категория для формирования ЛН по пункту 1 Порядка № 1089н.
В алгоритм продления и закрытия добавить переходное правило: если ЭЛН самозанятому из новой категории открыт до 1 января 2029 года, его можно продлить или закрыть после этой даты.
В регистратуре заменить старую формулировку про отпуск по уходу: спрашивать не только «неполный день или на дому», а «работаете ли в этот период у другого страхователя».
В памятке для администраторов разделить зоны ответственности: медицинская организация оформляет медицинскую часть ЭЛН; страхователь заполняет регистрационный номер, код подчиненности, стаж, средний заработок, суммы пособия и другие расчетные сведения.
В локальные документы по экспертизе временной нетрудоспособности внести ссылку на Приказ Минздрава России от 31.03.2026 № 222н и обновить пункты по самозанятым, продлению/закрытию, работе у другого страхователя и разделу «Заполняется страхователем».
В выборочный внутренний контроль ЭЛН включить новые случаи: ЭЛН самозанятым, ЭЛН пациентам в отпуске по уходу, ЭЛН по совместительству, случаи продления и закрытия.
Для врачей провести короткий разбор на 10 минут: что такое НПД, кто такие добровольно застрахованные самозанятые, что спрашивает администратор, что решает врач, а что относится к страхователю.
Главное для ежедневной работы
Приказ № 222н не меняет медицинскую суть экспертизы временной нетрудоспособности: врач по-прежнему оценивает состояние пациента, наличие временной нетрудоспособности, срок, продление и закрытие. Но меняется организационная рамка: появляется новая категория пациентов — самозанятые на НПД с добровольным соцстрахованием, уточняется работа с уже открытыми ЭЛН после 1 января 2029 года и обновляется логика по работе у другого страхователя.
Для небольшого медицинского центра достаточно аккуратно обновить инструкцию по ЭЛН, настроить вопросы администратора и проверить МИС. Тогда новая норма не будет выглядеть как «еще один сложный приказ», а просто станет понятным рабочим маршрутом: кто пациент, есть ли медицинские основания, какая категория страхования, как открыть, продлить и закрыть ЭЛН без лишних споров.